@media screen and (max-width: 375px) { .banner12_text { padding-bottom: 0.3em; } }

Aanmelden

Via dit aanmeldformulier kun je je aanmelden voor een intakegesprek. Gelieve alle gegevens in te vullen. Nadat de gegevens ontvangen zijn nemen we zo snel mogelijk contact met je op om een eerste afspraak te plannen.

1
2
3
4

Cliënt Gegevens

Volgende
2
3
4

Contactpersoon

Aanmeldgegevens

VorigeVolgende
3
4

Vragenlijst over logopedie voor uw kind

Deze screening Directe Toegankelijkheid Logopedie (DTL-screening) is een vooronderzoek om te kijken of je kind bij Stottercentrum Noord aan het juiste adres is. Het hangt van verschillende factoren af of een behandeling gestart kan worden. Mogelijk heeft je kind ook andere klachten of ziektebeelden die van invloed kunnen zijn op de logopedische behandeling. De DTL-screening probeert zekerheid te geven over de gezondheid in relatie tot de logopedische behandeling. Bij twijfel wordt geadviseerd om eerst naar de huisarts te gaan.

De huisarts ontvangt altijd een melding dat je kind bij Stottercentrum Noord is geweest voor een DTL-screening, maar je moet toestemming geven of de inhoud en uitslag van de DTL-screening ook mag worden gedeeld met de huisarts.

VorigeVolgende
3
4

Vragenlijst over logopedie voor volwassenen

Deze screening Directe Toegankelijkheid Logopedie (DTL-screening) is een vooronderzoek om te kijken of je bij Stottercentrum Noord aan het juiste adres bent. Het hangt van verschillende factoren af of een behandeling gestart kan worden. Mogelijk heb je ook andere klachten of ziektebeelden die van invloed kunnen zijn op de logopedische behandeling. De DTL-screening probeert zekerheid te geven over de gezondheid in relatie tot de logopedische behandeling. Bij twijfel wordt geadviseerd om eerst naar de huisarts te gaan.

De huisarts ontvangt altijd een melding dat je bij Stottercentrum Noord bent geweest voor een DTL-screening, maar je moet toestemming geven of de inhoud en uitslag van de DTL-screening ook mag worden gedeeld met de huisarts.

4

Voorkeuren

Graag identiteitsbewijs, verzekeringskaart en (indien aanwezig) verwijsbrief meenemen naar de eerste afspraak.
Vorige
Bedankt! Je aanvraag is succesvol verzonden!
Oops! Something went wrong while submitting the form.